第332章 重点和重点!(求订阅)
好吧,这两位也是神仙!不过也不能怪他们,境界不够,就没办法去发现别人的厉害。秦明心里暗忖一声,并未多言。
在平时,在周成来之前,卢彬就不止一次地在科室里提醒过,千万不要因为周成的年纪小,就有轻视。
但是科室里的人,还是因周成年轻且不干下级医师的活,埋怨纷纷。
后来看到了周成的手术后,这样的说辞,才慢慢消失。不过,也不能怪杨韬等人,他们都只是住院医师,还没升主治,还没有自己单独主刀。
还不知道,在真正主刀的时候,要面临多少的难处,需要注意多少的细节,这个时候,你想要再学习的时候,学习的机会有多珍贵,之前的浪费时间,跟着自己的研究生导师学习的时光,有多么来之不易。
不过大家都是同事,有些话也就只能点到为止,或许这两个,家里有矿,或者梦想就不是往上升,混吃等死心态,你也不能说别人错。
毕竟,医生,真的就只是一份工作,养家糊口度日子而已。
周成继续手术,秦明则是继续在看,过了一会儿,卢彬主任才姗来迟,一边洗手穿衣服上台,一边说着不好意思。
话是对周成说的,语气与表情,完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉,主要是为了真的道歉。
自己上手术的时候,周成一路旁观,保驾护航,现在周成才开始开展自己的手术,给自己的门诊病人做手术,自己就迟到和缺席,得给周成解释。
周成的心思,完全都没放在卢彬身上,只是在继续处理着关节这一块。
这个手术,可容易可困难,容易是只要把畸形掰正,长好即可,达到病人的住院时目的,把畸形恢复成正常结构,然后有一部份功能。
要做到这一点,并不难,截骨就是了,恢复正常形态后,功能自然会恢复一部分,根本不需要做指骨底及滑车的重建。
不过,周成并不想这么轻易地就对待这台手术,就这么打发了。
尽自己所能,他希望能够把手术后的患者功能康复,做得更好一些。
专业的康复指导是一部分,原本的解剖结构的重建,是功能康复的基础,基础没搭建好,康复指导就算是做得再好,终究上限太低。
基础的解剖结构的重建度,就是提升手术质量下限的办法,康复指导为辅助,这样才能够把下限提升的同时,再提升上限。
畸形截骨矫形手术,并不罕见,卢彬平时也有开展,不过,当卢彬到手术台旁的时候,双眼的目光就全都被手术吸引住了。
然后微微偏头看到秦明双眼认真,就再次细细打量起来,偏头看了一下阅片器上的平片显示。
嘶!卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。
外行看热闹,杨韬和郭晓兵两人,还在门槛附近晃悠着,但卢彬,却是明白这里面的工夫。
…
周医生,你这指骨底和滑车的重建,做得好啊?这么好的关节结构,可惜了,没有关节囊和相应的腱膜结构啊。卢彬当即表示惋惜起来。
之前,在畸形状态下,患者的腱膜结构和关节囊结构,都是病态的,恢复成正常结构后,自然就废用了,必须切除。
四十码的脚,非要穿三十五码的鞋子,这双鞋不扔掉,脚早晚也要废掉。
卢彬这么一说,杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心,认真地看了过来,大概能明白卢彬话里面的意思,但要真正看透彻,却是还差了基本功。
遇到了懂的人,周成就继续开口了:卢主任,我是这么想的,关节囊和腱膜结构,虽然难以重建,但是我们可以通过肌腱的重新定位,来尝试
做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。
这些话,之前与秦明等人都没说。
因为这段时间,不管是通过模拟器里面的模拟,还是通过现实中的一些教导经验,周成也都知道,有时候,过而不及是不好的。
秦明等人压根就没回应,代表着这超出了他们的知识体系。
外科简单吗
一点都不简单,每一个地方,天生爹妈给来的,那就是最好的,再如何修复,也达不到天生的那种程度,这是一个客观的事实。
就算是拇指里面的这些结构,也是无法完全恢复的,想要彻底搞明白和通透,灵活应用下来,就已然是颇为不易的事情了。
卢彬闻言,略有些咂舌,问说:周医生,你的意思是?通过肌腱的转位或者移植,来达到代替关节囊和腱鞘的缺失?这很难啊
周成则继续说:是不容易,事在人为,我们的拇指,还有一个掌指关节,我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构,到底如何,看看能不能再多穿一根肌腱过去。
不能无中生有,那就只能物尽其用了。周成一边继续观察着剩余的结构,一边在思考应变的策略。
卢彬若有所思,默默地在一旁帮忙,然后接过了秦明手里的镊子,小心地辅助着周成,语气里,充斥着兴奋之色∶这又是一台不平凡的手术啊,秦明,杨韬,你们要多看看,多思考。
这肯定又是好东西,拇指畸形,其实对患者的影响有多么严重,那也不至于,但如果能够通过手术,最大程度地恢复患者的本身功能,这手术,就不简单了。
张正权看着卢彬和周成相互配合,并没有把他卖掉的意思,也是松了一口气。
卢彬能明事理,代表他少去给周成解释一些没必要的事情,卢彬说了也没事,张正权,也有另外的考虑。
十几分钟后。
卢彬就问:周医生,你是打算做肌腱移植呢?还是打算做转位呢
在这个时候,两种方式都能选,也都能达到效果,但是哪一种更好,则是不好特别说明了,其实患者在功能提升要求不高的情况下,做一下转位,更好。
…
术后,患者失去了一部分的其他功能,但是能够替补更多方向的功能,能够完成手的基本操作,就是极好了。
我们拇指的活动度是最高的,在这根手指上,进行转位,那是没办法中的办法,我想了一下,我们还是做移植吧,这多出来的拇长伸肌肌腱,还能用。
实在不行,我们再看看能不能从其他部分取。周成继续低头,慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱,然后稍微犹豫之后。
周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了,而是把远端的止点处,给留了下来。
卢彬很快就看出来了周成的意思,头皮一紧,问:周医生,这拇长屈肌,长度非常有限,你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合,还是在中间段,这在术后,很容易产生断裂的风险啊。
卢彬疑惑。
一般而言,肌腱移植,大多都是切止点处,在止点处,通过肌腱与骨的固定,来完成一端固定,然后整个走形,就只需要单处缝合了,这样风险就会降低很多。
磨合一台手术,术前讨论即便是再精妙,术中的细节,也无法尽善尽美,而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。
符合基础理论,还要随机应变,这才是正理。而不是认死规矩。
也还行吧,只要把肌腱缝合好点,断裂的风险并不高。而且,天然的肌肉止点,会更加有利于活动度,反而是中途的走形,只是一个借力结构。周成说
着内心的考虑。
卢彬的话,自然没错,风险高。
但是周成的话,也没错啊,收益高啊。
而且风险,一定程度上,通过缝合的技术和术后的康复指导,可予以弥补的
卢彬就不再多逼逼,而是偏头对秦明说∶秦明,你有空去查一查相应文献,我觉得,这个病人,写一ase,可能不错。
秦明马上点头:卢主任,我也是这么想的。
周成看了卢彬和秦明一眼,笑笑没说话,就这么一点,卢彬在科研上的敏锐点,就比蔡东凡要更加高一些。
以前周成在蔡东凡那里的时候,蔡东凡就没想过要写文章这些,而卢彬,却是能够敏锐地捕捉到这个点,还是挺有思考和分享的思维的。
这也是科研思维的一种,虽然是简单的思维,但也是一种意识。
而之所以卢彬会重ase,之前在魔都九院的时候,没人提这件事,是因为在魔都九院,几ase完全没意思,这种文章,他们都懒得去发,也懒得去写,没必要。
直接做课题,发RCT的论着文章,这才是关键的。
如此这般,又是足足四十多分钟过去。
两条崭新的肌腱走形,重新出现在了众人的视野里,而且,在克氏针的辅助下,患者的拇指,也是从五十度的被动屈曲,变成了笔直的状态。
卢彬看完,满心感慨∶王利民,你的运气是真不错啊,遇到了周医生。你这拇指,从目前来看,手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量,绝对不亚于你在全国找到的任何教授。
…
你在我们这里就能做到这样的程度,你赚大了啊。
卢彬说的话稍微有点夸大,但是秦明也是附和说:这一台手术,的确是精妙,解剖结构能够重建到这样的层次,术后的功能,肯定不会太差。
而且也没有血管和神经的问题,是很值得期待的。
王利民,你术后一定要配合锻炼啊,不然的话,都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。
王利民不懂那么多,但是这些话,他听起来舒服,郑重说∶欸,谢谢周医生,谢谢卢主任、秦主任,你们都是好人啊。
你们放心,我一定配合,绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好,对我来说,也是好事情啊。
谢谢各位医生啊。王利民最后不忘谢谢其他人。
手术室的氛围,瞬间变得暖和了不少,所有人的心情都很轻松。
你主要是要谢谢周医生呢,这种技术,我们可做不出来。卢彬解释着,不想抢周成风头。
听到这里啊,周成的内心其实蛮愉悦的,而且心里还有些臭美地想∶卢主任,你要是在全世界范围内,找得到十个人,能够做到这样的地步,算我输好吧
这还是周成在保守的臭美,当然,这话可不好说,做就是了。
周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合,周成采用的仍然是改良kessler缝合法,一针一针的加固,避免术后肌腱断裂,或者是缝线断裂。
周成哥,你可真厉害,卢主任都这么说了,那肯定差不了。张正权也对周成竖起大拇指,心里还在盘算,这个新术式,能不能有什么专利品啊,或者是搞出来什么专门的器械也好。
周成则偏头看了张正权一眼,说∶权子啊,你得加强业务能力的学习了啊,你不学,连拍马屁都拍不到关键点,你说说,这台手术,好在哪里了呢
以后你怎么拍其他人马屁呢?周成对张正权就是一顿输出。
张
正权认真看了手术台很久,硬是没憋出来一个字,但是,最后,张正权还是说∶周成出品,必属精品,这话总不能错了咯
滚!变相喂shi,你这是在捧杀。周成骂骂咧咧。
他必须要激活张正权的学习兴趣,为他做好教学理论,做一做贡献。
肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后,仍然不是手术的结束,还需要处理皮肤的问题。
不过,这对周成而言,并不是什么难度的操作,他连疤痕组织,都有办法去搞,更别说是这样简单的皮肤移植了。
卢彬就说:巡回,你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。
本来,大家打算的是,做中厚皮,但是,周成这重建得实在太好了,根本不用中厚皮去充当遮羞布,完全可以当作是皮肤缺损来处理。
不过,周成却叫停了:卢主任,先慢下。先不取刃厚皮,我们再处理一下,这皮肤下的结构。
…
卢彬啊了一声,眼神很为难地看向了那手术术野:这皮下结构,还要怎么处理啊
周成也没太卖关子,然后继续扩大了一些口子,就是越过了手术切口的皮下,不知道从哪里,切出来了一坨份量不小的脂肪组织。
而且,在把这坨脂肪组织取出来之后,卢彬便又看到,周成也不知道,又是从哪里,掏出来了一条非常细的血管,差不都就1不到的血管。
这样的血管,别说是把它们的断端找到了,就算是平时看见,就是用电凝来招呼止血了的。
看到两根血管后,周成就开始两眼放光。
然后喊道:巡回,给我开一根最细的血管缝线。
卢彬这会儿,就真的明白了,周成的意思了,表情全是愕然之色∶周医生,您不会是想,把这个脂肪的营养血管,吻合起来吧
嗯,我是这么想的。周成点了点头。
因为其实最好的植皮,就是在只有皮肤缺损的创面,再重新盖上一层薄薄的皮肤,而且,我们都知道,脂肪组织,虽然是我们变胖的万恶之源。
但是,它的缓冲作用,对软组织的覆盖保护作用,却是强于其他任何结构的。也能够起到支撑皮肤的作用。周成就细致地给卢彬等人都重复着这个基础知识。
卢彬当场,人就变得麻木了。
道理是这个道理,但是平日里,大家谁会去这个点啊
不是,卢彬脑壳里再次运转了好一阵,然后重复了一下周成今天做的操作,我靠,这不整理不知道,一台简单的畸形截骨矫形。
周成都做了啥
截骨、骨性结构的重建、病态肌腱的切开与缝合、肌腱的移植术、骨折后内固定术、然后还有植皮术,在这个之前,周成还做了一个皮下组织的重建术,然后根据周成的想法,还要做一个皮下组织的修剪术。
一台明明很简单的手术,被周成是玩得明明白白,差点玩出来花样了啊。
周医生,厉害!卢彬这会儿,是由衷地佩服周成了。
技术精湛,大手术做得好的人,他见过了很多,去开会,全国的骨科年会,省级的骨科年会,都有去过,有手术直播,里面精妙的技术,不乏少见。
但是,像周成这样,把一台极为简单的手术,做到这么完美的,这么注意细节的,卢彬是从来没见过。
窥一斑而知全豹,知微见着!
周成的手术技术,绝对是到了炉火纯青的境界,因为没到这个境界,是绝对不可能在这么简单而基础的手术术式中,可以衍生出来这么多内容。
一步一步,原理简单,但操作却仍然能够出神入化
有一种化腐朽为神奇的感觉。
这不是卢彬自己说大话啊,而是在看过了周成这一步步操作过来,这是心里的真实映照。
有些人的手术,高深莫测,你看都看不明白,但是周成的手术,你看得明白,原理也都很简单,就是一些极为简单术式的结合与拆解,然后把每一步都做好,即便是再小的手术,周成也是完成地很是精细。
…
所以,根本不是周成只会微创骨折切开复位内固定术,而是实在因为周成把这种手术简单化了,所以看不出来他的手术功底,只会觉得他的操作很神奇。
而他以前所表现出来的神奇,其实就是骨折的手法复位,臻至化境了而已,他能表现的,也就这么多,但是实际上,周成所会的基本功和功夫,远远不止于此。
是大家,或者说,是周成自己,因为开创了一门影响力极大的手术术式后,导致了其他人,都对周成的映像,太过于刻板了,觉得周成就是新术式,创新的代名词。
可其实,哪里有所谓的那么多的创新,不过就是基本术式地重新解读和完美体现而已。
周成继续在慢慢仔细操作,一步一步
终于是在约莫十分钟后,才把之前的豁口给封闭了起来,而且还把外面的脂肪表层,打磨成了它原本该有的样子。
做到了这样的地步,周成还是岿然一叹∶可惜了,就我们世界上目前的医疗水平,说起来很先进,但是其实,在植皮手术的时候,连皮肤的褶皱和横纹,都做不出来。
唉!~周成在叹气。
卢彬则是浑身一颤,心里喊道,卧槽,你还想重建横纹和褶皱
横纹,在人四肢的腕部、手掌心及指间关节处,才存在,这是我们经常活动后,导致的皮肤松弛,而产生的纹路。
谁TM植皮的时候,能够找到专门的横纹组织
你也未免太过于精益求精了。
周医生,这横纹,用处也不大,没必要追求那么完美的美观。卢彬觉得,自己和周成的思维理念,完全就不在一个高度。
如果是他做这台手术,骨头一截,随便打磨一下,然后再把肌腱一切开,做一个肌腱移植,手术后,患者的拇指能够伸直,那就可以走你了。
哪里会像周成这样,做这么多细节浪费时间,有这个时间,去多做一台其他的手术,不好么
那倒也是咯。
然后周成就再次给患者的手肘附近,打了一阵神经阻滞麻醉,再在手腕附近,用刃厚皮取皮器,取了一层较薄的皮肤,贴在了创口表面。
然后再进行了简单的缝合后,后续的油纱布覆盖等操作,就不在周成需要继续操作的小操作中了。
手术,进行到了一个半小时的时候,方才宣告结束。
时间也是来到了中午的饭点,周成与秦明、卢彬等人则是下台吃饭去了,而就连张正权,这时候都没下台,因为作为器械商,肯定是不能够提前下手术室去吃东西的。
张正权虽然作为老板,但是既然干了现在的这个职位,就得做好自己的辅助工作,你都来了,不太像规矩,也不合适……
然后,在这个时候,卢彬才认真地看了周成几眼,说:周医生,您最近,感觉有没有太忙啊?如果觉得太忙的话,一定要随时与我沟通啊。
…
卢彬没问让周成参与到急诊手术中的事情,不仅仅只是被周成的手术技术折复,也不仅仅是因为张正权的警告,而是,卢彬觉得,像现在的周成,就不该去搞那种急诊手术了。
这是一个老师,对老师最基本的尊重,不是让他为自己的科室里谋福利,而是该给他更多的休息时间。
卢主任,更加辛苦的还是你们呢,我就只是坐坐门诊,偶尔做做手术,不累人。周成摇了摇头,实话实说。
他其实也累,但是这个累,并不是卢彬造成的,所以自然不会和卢彬吐槽。只是他自己一厢情愿地想要多搞点东西出来,自己选择的辛苦。
和卢彬说不着的。
那就好,周医生。
我之前啊,还是觉得我们的视野,太过于狭隘了,说句不太好听的话啊,周医生,您别生气。我们都觉得,您来我们医院,就是为了教我们微创骨折内固定术式的。
毕竟您是这个手术的开创者,需要宣扬这个手术。但是,我现在发现,我是真的错了。卢彬实话实讲。
想要学到更多的东西,就要把自己和对方的位置摆对,态度也摆得正确,这才合适
周成笑了笑,有些意外,说实话,不仅是卢彬对他有刻板印象,他的心里,对卢彬也是有很深的戒备的。
从刚来科室里,发现科室里的护士们都很好看,而且再加上酒桌上的拼酒,再加上门诊上的紫衣小同学,也是个尤物。
周成一直都没放松警惕,这其实并不利于开展工作,但周成只能见招拆招啊。
现在,卢彬能够说出来这番话,这让周成对卢彬的态度也有了很大的改观∶卢主任,其实很多时候,不止你这么想,其他人也是这么想的。
周成自己在魔都这段时间,不就是个单纯的工具人么?也没人邀请他去做其他的术式,机会还是要靠自己争取,慢慢积累和打磨自己的履历。
等到自己可以做主手术的时候,才能够接触到更多的病种。
这一次来常市,是一个很好地前期储备机会。
周医生,我是这么想的,我们科室啊,以后微创手术自然还是重点,但是在接诊的病种这一块,会更加多元化一点,就不知道,这会不会让周医生你很难开展工作呢?
毕竟啊,在您来之前,我也担心,放太多其他的病种,会让周医生你觉得为难。卢彬说出了自己的顾虑。
现在啊,靠着一招鲜,吃遍天的人不在少数,所以,投其所好,是大家都喜欢做的事情,卢彬也是如此,他还怕自己个故意找难度的患者,被周成误会了。
卢主任,一般来讲,常态化的病种处理,才是科室里该做的事情,不管有什么困难,大家一起克服,才能够共同进步嘛。
有重点突破是好事,但是因为突破重点,就忽视了其他的病种治疗,也是相当不合适的。
…
我们可以一起多加探讨,把临床的病例,当作是一次又一次地学习机会。
这也是我来常市的目的之一。
丰富真实的临床病种,根据遇到的病人,发展合适的手术术式,是周成一直都想做的事情。
周医生,说起来啊,你这一身手术技术,我之前是羡慕,现在可是变成了嫉妒了啊。
你说说,你才多大年纪啊,技术这么好,简直就是不让我们这些老家伙活了啊。卢彬紧接着,又开起了玩笑。
周成也跟着笑,并没有去太过谦虚什么的。有些东西,既然卢彬看了出来,再去谦虚,那就是自己过分骄傲了。
没必要,而且,在卢彬身上,周成也学到了不少,适当的时候,懂得去退而求进,这就是卢彬的生活经验体现啊,自己在解决一些问题的时候,也不要太过于硬刚。
比如说,在常市经历一些人情世故的时候,就可以稍微委婉一点,没必要完全抓着原则和规矩不放。
规矩是死的,人是活的,有人情味儿,这才是人世间啊。
很快,
下一台手术,周成再次巅峰操作,一台很是微妙的神经重建和神经转位术,让卢彬以及秦明等人看得都是摸不着头脑啊。
直到手术结束,卢彬都还处于震惊和愕然之中。
周医生,这台手术,就这么完了?卢彬看着周成已经开始缝合了,想象中的,肌肉切开、肌肉移植、肌腱处理这些操作,周成压根就没做。
嗯。之前不是做了肌电图嘛,显示的是神经活动异常,虽然是失用性的萎缩,但是其实根本还是在于神经的问题,我们把神经转位处理后,神经的营养性恢复了,活动度也恢复很多后,这样的问题,就能够迎刃而解。
既然肌肉的结构性没出问题,那我们就不要画蛇添足了,抓住最重要的点,处理好,就可以了。周成一边完成着缝合,一边给卢彬等人讲解着,这台手术的核心。
手术操作,是一个关键点,但是手术是为了治疗服务的,手术是治疗的手段,而不是治疗是手术的体现,这一点,要搞明白。
临床中,或者说不管是科研也好、手术也好、检查也好,一切的一切,都是为了治疗而服务的,都是以治疗作为目的,追求精湛的手术技术之后,一定是要体现在治疗效果和思维上,而不是追求自己多厉害
卢彬若有所思,对周成竖起了大拇指,笑着说:周老师,受教了,我觉得,我以后得改口了。
周老师,您就别客气了。我们临床上,如果放在古代,那就是一座大大的江湖,各论各的。达者为师。
周成也不客气,就说∶那我叫您卢老师,咱们也各论各的。
气氛顿时变得极好。
张正权则插了一句嘴,说:卢主任,周医生,我先下台了,去找一个比较优雅安静的地方,咱们晚上再约啊……
……
到进行查看
请收藏本站:https://www.qyzs9.cc。青云直上手机版:https://m.qyzs9.cc
在平时,在周成来之前,卢彬就不止一次地在科室里提醒过,千万不要因为周成的年纪小,就有轻视。
但是科室里的人,还是因周成年轻且不干下级医师的活,埋怨纷纷。
后来看到了周成的手术后,这样的说辞,才慢慢消失。不过,也不能怪杨韬等人,他们都只是住院医师,还没升主治,还没有自己单独主刀。
还不知道,在真正主刀的时候,要面临多少的难处,需要注意多少的细节,这个时候,你想要再学习的时候,学习的机会有多珍贵,之前的浪费时间,跟着自己的研究生导师学习的时光,有多么来之不易。
不过大家都是同事,有些话也就只能点到为止,或许这两个,家里有矿,或者梦想就不是往上升,混吃等死心态,你也不能说别人错。
毕竟,医生,真的就只是一份工作,养家糊口度日子而已。
周成继续手术,秦明则是继续在看,过了一会儿,卢彬主任才姗来迟,一边洗手穿衣服上台,一边说着不好意思。
话是对周成说的,语气与表情,完全看不出之前刚刚才被张正权威胁过。而对周成道歉,主要是为了真的道歉。
自己上手术的时候,周成一路旁观,保驾护航,现在周成才开始开展自己的手术,给自己的门诊病人做手术,自己就迟到和缺席,得给周成解释。
周成的心思,完全都没放在卢彬身上,只是在继续处理着关节这一块。
这个手术,可容易可困难,容易是只要把畸形掰正,长好即可,达到病人的住院时目的,把畸形恢复成正常结构,然后有一部份功能。
要做到这一点,并不难,截骨就是了,恢复正常形态后,功能自然会恢复一部分,根本不需要做指骨底及滑车的重建。
不过,周成并不想这么轻易地就对待这台手术,就这么打发了。
尽自己所能,他希望能够把手术后的患者功能康复,做得更好一些。
专业的康复指导是一部分,原本的解剖结构的重建,是功能康复的基础,基础没搭建好,康复指导就算是做得再好,终究上限太低。
基础的解剖结构的重建度,就是提升手术质量下限的办法,康复指导为辅助,这样才能够把下限提升的同时,再提升上限。
畸形截骨矫形手术,并不罕见,卢彬平时也有开展,不过,当卢彬到手术台旁的时候,双眼的目光就全都被手术吸引住了。
然后微微偏头看到秦明双眼认真,就再次细细打量起来,偏头看了一下阅片器上的平片显示。
嘶!卢彬狠狠地倒吸了一口凉气。
外行看热闹,杨韬和郭晓兵两人,还在门槛附近晃悠着,但卢彬,却是明白这里面的工夫。
…
周医生,你这指骨底和滑车的重建,做得好啊?这么好的关节结构,可惜了,没有关节囊和相应的腱膜结构啊。卢彬当即表示惋惜起来。
之前,在畸形状态下,患者的腱膜结构和关节囊结构,都是病态的,恢复成正常结构后,自然就废用了,必须切除。
四十码的脚,非要穿三十五码的鞋子,这双鞋不扔掉,脚早晚也要废掉。
卢彬这么一说,杨韬和郭晓兵两人才停止了私下里的谈话与漫不经心,认真地看了过来,大概能明白卢彬话里面的意思,但要真正看透彻,却是还差了基本功。
遇到了懂的人,周成就继续开口了:卢主任,我是这么想的,关节囊和腱膜结构,虽然难以重建,但是我们可以通过肌腱的重新定位,来尝试
做一个类似的结构。增加关节的功能活动性。
这些话,之前与秦明等人都没说。
因为这段时间,不管是通过模拟器里面的模拟,还是通过现实中的一些教导经验,周成也都知道,有时候,过而不及是不好的。
秦明等人压根就没回应,代表着这超出了他们的知识体系。
外科简单吗
一点都不简单,每一个地方,天生爹妈给来的,那就是最好的,再如何修复,也达不到天生的那种程度,这是一个客观的事实。
就算是拇指里面的这些结构,也是无法完全恢复的,想要彻底搞明白和通透,灵活应用下来,就已然是颇为不易的事情了。
卢彬闻言,略有些咂舌,问说:周医生,你的意思是?通过肌腱的转位或者移植,来达到代替关节囊和腱鞘的缺失?这很难啊
周成则继续说:是不容易,事在人为,我们的拇指,还有一个掌指关节,我等会儿打算探一探那里面的腱膜结构,到底如何,看看能不能再多穿一根肌腱过去。
不能无中生有,那就只能物尽其用了。周成一边继续观察着剩余的结构,一边在思考应变的策略。
卢彬若有所思,默默地在一旁帮忙,然后接过了秦明手里的镊子,小心地辅助着周成,语气里,充斥着兴奋之色∶这又是一台不平凡的手术啊,秦明,杨韬,你们要多看看,多思考。
这肯定又是好东西,拇指畸形,其实对患者的影响有多么严重,那也不至于,但如果能够通过手术,最大程度地恢复患者的本身功能,这手术,就不简单了。
张正权看着卢彬和周成相互配合,并没有把他卖掉的意思,也是松了一口气。
卢彬能明事理,代表他少去给周成解释一些没必要的事情,卢彬说了也没事,张正权,也有另外的考虑。
十几分钟后。
卢彬就问:周医生,你是打算做肌腱移植呢?还是打算做转位呢
在这个时候,两种方式都能选,也都能达到效果,但是哪一种更好,则是不好特别说明了,其实患者在功能提升要求不高的情况下,做一下转位,更好。
…
术后,患者失去了一部分的其他功能,但是能够替补更多方向的功能,能够完成手的基本操作,就是极好了。
我们拇指的活动度是最高的,在这根手指上,进行转位,那是没办法中的办法,我想了一下,我们还是做移植吧,这多出来的拇长伸肌肌腱,还能用。
实在不行,我们再看看能不能从其他部分取。周成继续低头,慢慢地休整着暴露在面前的拇长伸肌腱及拇长屈肌腱,然后稍微犹豫之后。
周成就选择了把拇长屈肌腱的近端给切了,而是把远端的止点处,给留了下来。
卢彬很快就看出来了周成的意思,头皮一紧,问:周医生,这拇长屈肌,长度非常有限,你这把近端给切掉了后续不是有两处缝合,还是在中间段,这在术后,很容易产生断裂的风险啊。
卢彬疑惑。
一般而言,肌腱移植,大多都是切止点处,在止点处,通过肌腱与骨的固定,来完成一端固定,然后整个走形,就只需要单处缝合了,这样风险就会降低很多。
磨合一台手术,术前讨论即便是再精妙,术中的细节,也无法尽善尽美,而是根据实际情况以及主刀自己的水平临时决定。
符合基础理论,还要随机应变,这才是正理。而不是认死规矩。
也还行吧,只要把肌腱缝合好点,断裂的风险并不高。而且,天然的肌肉止点,会更加有利于活动度,反而是中途的走形,只是一个借力结构。周成说
着内心的考虑。
卢彬的话,自然没错,风险高。
但是周成的话,也没错啊,收益高啊。
而且风险,一定程度上,通过缝合的技术和术后的康复指导,可予以弥补的
卢彬就不再多逼逼,而是偏头对秦明说∶秦明,你有空去查一查相应文献,我觉得,这个病人,写一ase,可能不错。
秦明马上点头:卢主任,我也是这么想的。
周成看了卢彬和秦明一眼,笑笑没说话,就这么一点,卢彬在科研上的敏锐点,就比蔡东凡要更加高一些。
以前周成在蔡东凡那里的时候,蔡东凡就没想过要写文章这些,而卢彬,却是能够敏锐地捕捉到这个点,还是挺有思考和分享的思维的。
这也是科研思维的一种,虽然是简单的思维,但也是一种意识。
而之所以卢彬会重ase,之前在魔都九院的时候,没人提这件事,是因为在魔都九院,几ase完全没意思,这种文章,他们都懒得去发,也懒得去写,没必要。
直接做课题,发RCT的论着文章,这才是关键的。
如此这般,又是足足四十多分钟过去。
两条崭新的肌腱走形,重新出现在了众人的视野里,而且,在克氏针的辅助下,患者的拇指,也是从五十度的被动屈曲,变成了笔直的状态。
卢彬看完,满心感慨∶王利民,你的运气是真不错啊,遇到了周医生。你这拇指,从目前来看,手术后还是非常值得期待的。这一台的手术质量,绝对不亚于你在全国找到的任何教授。
…
你在我们这里就能做到这样的程度,你赚大了啊。
卢彬说的话稍微有点夸大,但是秦明也是附和说:这一台手术,的确是精妙,解剖结构能够重建到这样的层次,术后的功能,肯定不会太差。
而且也没有血管和神经的问题,是很值得期待的。
王利民,你术后一定要配合锻炼啊,不然的话,都可惜了周医生如此大费心思地给你做了这么多基础条件的准备。
王利民不懂那么多,但是这些话,他听起来舒服,郑重说∶欸,谢谢周医生,谢谢卢主任、秦主任,你们都是好人啊。
你们放心,我一定配合,绝对不辜负你们的努力和辛苦。手术后如果康复得好,对我来说,也是好事情啊。
谢谢各位医生啊。王利民最后不忘谢谢其他人。
手术室的氛围,瞬间变得暖和了不少,所有人的心情都很轻松。
你主要是要谢谢周医生呢,这种技术,我们可做不出来。卢彬解释着,不想抢周成风头。
听到这里啊,周成的内心其实蛮愉悦的,而且心里还有些臭美地想∶卢主任,你要是在全世界范围内,找得到十个人,能够做到这样的地步,算我输好吧
这还是周成在保守的臭美,当然,这话可不好说,做就是了。
周成仍然在仔细地用显微器械完成着肌腱的缝合,周成采用的仍然是改良kessler缝合法,一针一针的加固,避免术后肌腱断裂,或者是缝线断裂。
周成哥,你可真厉害,卢主任都这么说了,那肯定差不了。张正权也对周成竖起大拇指,心里还在盘算,这个新术式,能不能有什么专利品啊,或者是搞出来什么专门的器械也好。
周成则偏头看了张正权一眼,说∶权子啊,你得加强业务能力的学习了啊,你不学,连拍马屁都拍不到关键点,你说说,这台手术,好在哪里了呢
以后你怎么拍其他人马屁呢?周成对张正权就是一顿输出。
张
正权认真看了手术台很久,硬是没憋出来一个字,但是,最后,张正权还是说∶周成出品,必属精品,这话总不能错了咯
滚!变相喂shi,你这是在捧杀。周成骂骂咧咧。
他必须要激活张正权的学习兴趣,为他做好教学理论,做一做贡献。
肌腱、关节的关节底和关节滑车重建后,仍然不是手术的结束,还需要处理皮肤的问题。
不过,这对周成而言,并不是什么难度的操作,他连疤痕组织,都有办法去搞,更别说是这样简单的皮肤移植了。
卢彬就说:巡回,你去拿一个刃厚皮取皮器来。要开始植皮了。
本来,大家打算的是,做中厚皮,但是,周成这重建得实在太好了,根本不用中厚皮去充当遮羞布,完全可以当作是皮肤缺损来处理。
不过,周成却叫停了:卢主任,先慢下。先不取刃厚皮,我们再处理一下,这皮肤下的结构。
…
卢彬啊了一声,眼神很为难地看向了那手术术野:这皮下结构,还要怎么处理啊
周成也没太卖关子,然后继续扩大了一些口子,就是越过了手术切口的皮下,不知道从哪里,切出来了一坨份量不小的脂肪组织。
而且,在把这坨脂肪组织取出来之后,卢彬便又看到,周成也不知道,又是从哪里,掏出来了一条非常细的血管,差不都就1不到的血管。
这样的血管,别说是把它们的断端找到了,就算是平时看见,就是用电凝来招呼止血了的。
看到两根血管后,周成就开始两眼放光。
然后喊道:巡回,给我开一根最细的血管缝线。
卢彬这会儿,就真的明白了,周成的意思了,表情全是愕然之色∶周医生,您不会是想,把这个脂肪的营养血管,吻合起来吧
嗯,我是这么想的。周成点了点头。
因为其实最好的植皮,就是在只有皮肤缺损的创面,再重新盖上一层薄薄的皮肤,而且,我们都知道,脂肪组织,虽然是我们变胖的万恶之源。
但是,它的缓冲作用,对软组织的覆盖保护作用,却是强于其他任何结构的。也能够起到支撑皮肤的作用。周成就细致地给卢彬等人都重复着这个基础知识。
卢彬当场,人就变得麻木了。
道理是这个道理,但是平日里,大家谁会去这个点啊
不是,卢彬脑壳里再次运转了好一阵,然后重复了一下周成今天做的操作,我靠,这不整理不知道,一台简单的畸形截骨矫形。
周成都做了啥
截骨、骨性结构的重建、病态肌腱的切开与缝合、肌腱的移植术、骨折后内固定术、然后还有植皮术,在这个之前,周成还做了一个皮下组织的重建术,然后根据周成的想法,还要做一个皮下组织的修剪术。
一台明明很简单的手术,被周成是玩得明明白白,差点玩出来花样了啊。
周医生,厉害!卢彬这会儿,是由衷地佩服周成了。
技术精湛,大手术做得好的人,他见过了很多,去开会,全国的骨科年会,省级的骨科年会,都有去过,有手术直播,里面精妙的技术,不乏少见。
但是,像周成这样,把一台极为简单的手术,做到这么完美的,这么注意细节的,卢彬是从来没见过。
窥一斑而知全豹,知微见着!
周成的手术技术,绝对是到了炉火纯青的境界,因为没到这个境界,是绝对不可能在这么简单而基础的手术术式中,可以衍生出来这么多内容。
一步一步,原理简单,但操作却仍然能够出神入化
有一种化腐朽为神奇的感觉。
这不是卢彬自己说大话啊,而是在看过了周成这一步步操作过来,这是心里的真实映照。
有些人的手术,高深莫测,你看都看不明白,但是周成的手术,你看得明白,原理也都很简单,就是一些极为简单术式的结合与拆解,然后把每一步都做好,即便是再小的手术,周成也是完成地很是精细。
…
所以,根本不是周成只会微创骨折切开复位内固定术,而是实在因为周成把这种手术简单化了,所以看不出来他的手术功底,只会觉得他的操作很神奇。
而他以前所表现出来的神奇,其实就是骨折的手法复位,臻至化境了而已,他能表现的,也就这么多,但是实际上,周成所会的基本功和功夫,远远不止于此。
是大家,或者说,是周成自己,因为开创了一门影响力极大的手术术式后,导致了其他人,都对周成的映像,太过于刻板了,觉得周成就是新术式,创新的代名词。
可其实,哪里有所谓的那么多的创新,不过就是基本术式地重新解读和完美体现而已。
周成继续在慢慢仔细操作,一步一步
终于是在约莫十分钟后,才把之前的豁口给封闭了起来,而且还把外面的脂肪表层,打磨成了它原本该有的样子。
做到了这样的地步,周成还是岿然一叹∶可惜了,就我们世界上目前的医疗水平,说起来很先进,但是其实,在植皮手术的时候,连皮肤的褶皱和横纹,都做不出来。
唉!~周成在叹气。
卢彬则是浑身一颤,心里喊道,卧槽,你还想重建横纹和褶皱
横纹,在人四肢的腕部、手掌心及指间关节处,才存在,这是我们经常活动后,导致的皮肤松弛,而产生的纹路。
谁TM植皮的时候,能够找到专门的横纹组织
你也未免太过于精益求精了。
周医生,这横纹,用处也不大,没必要追求那么完美的美观。卢彬觉得,自己和周成的思维理念,完全就不在一个高度。
如果是他做这台手术,骨头一截,随便打磨一下,然后再把肌腱一切开,做一个肌腱移植,手术后,患者的拇指能够伸直,那就可以走你了。
哪里会像周成这样,做这么多细节浪费时间,有这个时间,去多做一台其他的手术,不好么
那倒也是咯。
然后周成就再次给患者的手肘附近,打了一阵神经阻滞麻醉,再在手腕附近,用刃厚皮取皮器,取了一层较薄的皮肤,贴在了创口表面。
然后再进行了简单的缝合后,后续的油纱布覆盖等操作,就不在周成需要继续操作的小操作中了。
手术,进行到了一个半小时的时候,方才宣告结束。
时间也是来到了中午的饭点,周成与秦明、卢彬等人则是下台吃饭去了,而就连张正权,这时候都没下台,因为作为器械商,肯定是不能够提前下手术室去吃东西的。
张正权虽然作为老板,但是既然干了现在的这个职位,就得做好自己的辅助工作,你都来了,不太像规矩,也不合适……
然后,在这个时候,卢彬才认真地看了周成几眼,说:周医生,您最近,感觉有没有太忙啊?如果觉得太忙的话,一定要随时与我沟通啊。
…
卢彬没问让周成参与到急诊手术中的事情,不仅仅只是被周成的手术技术折复,也不仅仅是因为张正权的警告,而是,卢彬觉得,像现在的周成,就不该去搞那种急诊手术了。
这是一个老师,对老师最基本的尊重,不是让他为自己的科室里谋福利,而是该给他更多的休息时间。
卢主任,更加辛苦的还是你们呢,我就只是坐坐门诊,偶尔做做手术,不累人。周成摇了摇头,实话实说。
他其实也累,但是这个累,并不是卢彬造成的,所以自然不会和卢彬吐槽。只是他自己一厢情愿地想要多搞点东西出来,自己选择的辛苦。
和卢彬说不着的。
那就好,周医生。
我之前啊,还是觉得我们的视野,太过于狭隘了,说句不太好听的话啊,周医生,您别生气。我们都觉得,您来我们医院,就是为了教我们微创骨折内固定术式的。
毕竟您是这个手术的开创者,需要宣扬这个手术。但是,我现在发现,我是真的错了。卢彬实话实讲。
想要学到更多的东西,就要把自己和对方的位置摆对,态度也摆得正确,这才合适
周成笑了笑,有些意外,说实话,不仅是卢彬对他有刻板印象,他的心里,对卢彬也是有很深的戒备的。
从刚来科室里,发现科室里的护士们都很好看,而且再加上酒桌上的拼酒,再加上门诊上的紫衣小同学,也是个尤物。
周成一直都没放松警惕,这其实并不利于开展工作,但周成只能见招拆招啊。
现在,卢彬能够说出来这番话,这让周成对卢彬的态度也有了很大的改观∶卢主任,其实很多时候,不止你这么想,其他人也是这么想的。
周成自己在魔都这段时间,不就是个单纯的工具人么?也没人邀请他去做其他的术式,机会还是要靠自己争取,慢慢积累和打磨自己的履历。
等到自己可以做主手术的时候,才能够接触到更多的病种。
这一次来常市,是一个很好地前期储备机会。
周医生,我是这么想的,我们科室啊,以后微创手术自然还是重点,但是在接诊的病种这一块,会更加多元化一点,就不知道,这会不会让周医生你很难开展工作呢?
毕竟啊,在您来之前,我也担心,放太多其他的病种,会让周医生你觉得为难。卢彬说出了自己的顾虑。
现在啊,靠着一招鲜,吃遍天的人不在少数,所以,投其所好,是大家都喜欢做的事情,卢彬也是如此,他还怕自己个故意找难度的患者,被周成误会了。
卢主任,一般来讲,常态化的病种处理,才是科室里该做的事情,不管有什么困难,大家一起克服,才能够共同进步嘛。
有重点突破是好事,但是因为突破重点,就忽视了其他的病种治疗,也是相当不合适的。
…
我们可以一起多加探讨,把临床的病例,当作是一次又一次地学习机会。
这也是我来常市的目的之一。
丰富真实的临床病种,根据遇到的病人,发展合适的手术术式,是周成一直都想做的事情。
周医生,说起来啊,你这一身手术技术,我之前是羡慕,现在可是变成了嫉妒了啊。
你说说,你才多大年纪啊,技术这么好,简直就是不让我们这些老家伙活了啊。卢彬紧接着,又开起了玩笑。
周成也跟着笑,并没有去太过谦虚什么的。有些东西,既然卢彬看了出来,再去谦虚,那就是自己过分骄傲了。
没必要,而且,在卢彬身上,周成也学到了不少,适当的时候,懂得去退而求进,这就是卢彬的生活经验体现啊,自己在解决一些问题的时候,也不要太过于硬刚。
比如说,在常市经历一些人情世故的时候,就可以稍微委婉一点,没必要完全抓着原则和规矩不放。
规矩是死的,人是活的,有人情味儿,这才是人世间啊。
很快,
下一台手术,周成再次巅峰操作,一台很是微妙的神经重建和神经转位术,让卢彬以及秦明等人看得都是摸不着头脑啊。
直到手术结束,卢彬都还处于震惊和愕然之中。
周医生,这台手术,就这么完了?卢彬看着周成已经开始缝合了,想象中的,肌肉切开、肌肉移植、肌腱处理这些操作,周成压根就没做。
嗯。之前不是做了肌电图嘛,显示的是神经活动异常,虽然是失用性的萎缩,但是其实根本还是在于神经的问题,我们把神经转位处理后,神经的营养性恢复了,活动度也恢复很多后,这样的问题,就能够迎刃而解。
既然肌肉的结构性没出问题,那我们就不要画蛇添足了,抓住最重要的点,处理好,就可以了。周成一边完成着缝合,一边给卢彬等人讲解着,这台手术的核心。
手术操作,是一个关键点,但是手术是为了治疗服务的,手术是治疗的手段,而不是治疗是手术的体现,这一点,要搞明白。
临床中,或者说不管是科研也好、手术也好、检查也好,一切的一切,都是为了治疗而服务的,都是以治疗作为目的,追求精湛的手术技术之后,一定是要体现在治疗效果和思维上,而不是追求自己多厉害
卢彬若有所思,对周成竖起了大拇指,笑着说:周老师,受教了,我觉得,我以后得改口了。
周老师,您就别客气了。我们临床上,如果放在古代,那就是一座大大的江湖,各论各的。达者为师。
周成也不客气,就说∶那我叫您卢老师,咱们也各论各的。
气氛顿时变得极好。
张正权则插了一句嘴,说:卢主任,周医生,我先下台了,去找一个比较优雅安静的地方,咱们晚上再约啊……
……
到进行查看
请收藏本站:https://www.qyzs9.cc。青云直上手机版:https://m.qyzs9.cc