第339章 来自周成的碾压!(求订阅)
到了手术室,病人已经被麻醉医生麻醉在了手术台上,因手术的范围比较广,打了全麻。
不过周成到手术台旁,就看到,患者的右下肢,自大腿处到小腿足踝以上,一条条手术疤痕切口,如婉转游龙似的,引流管的进水及出水管埋入皮肤。
这是新鲜的手术切口,还有老的手术疤痕,黑黢黢的,如同几条庞大的蜈蚣攀附,看得人稍微有点触目惊心。
这时,其他几位管床医生及下级医生正准备拔引流管,并且完成清创前的消毒操作。
“全主任,你之前讲,这个患者的引流管,分别是放在了哪些区域?”周成有些不太记得清楚了,也或许是之前的全卓林没描述清楚。
“大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙,小腿则是走胫骨间隙。”全卓林还是比较专业地给出了回复。
“周医生,这有问题吗?”
周成摇了摇头:“我就随口问问。”
当着这么多人的面,周成自然不会说明心里的实话的,有问题,但又没问题,只是各自的认知层面,有所不同而已。
有人完成了术前的准备工作,周成、全卓林以及卢彬等人都纷纷洗手去了,而因为童寻与卢彬的参与,全卓林组的副主任医师,洗手上台后,都只能站在了手术台的边缘位置徘徊。
周成站在了主操位,各自戴好了双层手套后,便说:“巡回老师,咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧,这个患者冲洗需要的水量比较多,你要去取几袋过来吧,免得到时候开生理盐水冲洗的时候,把你们的手给搞伤了。”
小瓶生理盐水就五百毫升,大的冲洗液有三千,可以同时连接多袋,很方便。
重症感染的手术,彻底清创与彻底的腔隙冲洗,格外重要。
全卓林马上说:“巡回,去拿冲洗枪和冲洗管过来,我之前都没想到。”
巡回很快给了回应。
在巡回准备这些东西的时候,周成已经是带着人开始了暴露的工作,创面有点大,这可以说是周成做手术以来,最大的创面了。
自股骨近端到胫骨的远端,手术切口长达整条下肢,估计缝合起来,都得按照两个小时来计算……
之前就有手术切口,周成也就没再开辟其他的口子,而是沿着原手术入路往下探。
这个过程,完全就没有什么比较出彩的地方,打开原来的切口,也就是剪开缝线,暴露过程,中规中矩,做不出来什么花样。
看到这,全卓林和童寻二人,对看了一眼,似乎在说,这周成医生,在面对感染的时候,好像就不如在做骨折手术的时候那么拿手啊。
在骨折手术时,周成从一开始,就会给人一种眼前一亮的感觉,那是带来的惊艳感,而且即便是多次旁观,仍然能够看出不一样的地方。
这让他们买稍微有些失望。
而且,在口子暴露之后,周成仍然是按部就班地完成着清创的操作,清创,无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织,刮开,彻底切除,这是最基本的原则,并没有什么可看的。
再加上有冲洗枪的冲洗,多次稀释络合碘的浸泡,重新露出来的创面,也不出奇,周成的手术速度也不快,差不多在一个小时的时候,才完成了表层的清创,属于正常的手术节奏。
看到这,卢彬就说:“周医生,现在可以关闭切口了吧?我看差不多该清创的部位,都已经清理好了啊。”
周成却摇了摇头:“卢主任,暂时还不急着关,这只是最基本的清创,还有一些潜伏的腔隙,咱们还没打开,如果留下来不予处理的话,患者术后再发感染的几率,还是会更高的。”
“这台手术还才开始。”周成很无奈地讲,同时内心有些兴奋。
病例,就是最好的老师,也是最好的课题承担者,感染病例,是他在现实临床中,去探索自己基础解剖理论的最好素材,病人需要,他有深入的了解,天衣无缝!
卢彬闻言,稍微有点尴尬,但还是选择了尊重周成的选择。
只是很好奇,接下来,周成还要做些什么。
不过,紧接着,卢彬就发现,周成从大腿的近侧开始,开始把股四头肌的肌肉条状走行,漫不经心地拨了开,并且,还用钝性的止血钳,在不断地挑动着什么。
这是在单条肌肉上操作,这是要干啥?
但很快,周成手下的操作野,就给了卢彬回答,只见周成不经意间,就暴露开了一个不知道什么腔隙似的,里面米粒大小的乳白色液体,浮现在了众人的视野面前。
人体的正常结构中,没有乳白色。
肌肉是红色,即便是腐化的肌肉,也大多是死鱼白,而不是乳白,脂肪是淡黄色,坏死的脂肪组织是那种干白。
乳白,一般是感染组织破坏了正常组织的结构后,乳化形成的。
这周成也能找到?
“周医生,这个地方还有脓肿腔隙,一般情况下,很难发现啊?”全卓林的表情开始凝重起来。
不要小看这一点米粒大小的感染灶存在,它的存在,再给五天的时间,就可以把之前所有清理掉的感染灶重新填满,这不是危言耸听!
全卓林的背后,已经是渗出来了微微的细汗,如果不是周成发现这样的感染灶,恐怕术后,这一次的清创效果?
“是很难发现,不过我术前有认真地看过患者的核磁,觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”周成给出了合理的解释。
是的,核磁上面,给出来的信息量很多,多到一般人要完全接受,可能脑子都会爆炸,一般的医生,阅读得到上面十分之一的信息量,就已经是功力极深的教授水平了。
“啊!~~~”全卓林觉得稍微有点尴尬。
核磁上发现的,我怎么没看到?这是全卓林第一次觉得,周成原来可以这么恐怖。
不过,这还没完,紧接着,周成又稍微往下面移开了一段距离,再次用止血钳,剥离出来了第二个,足足有小指指甲大小的乳状物。
虽然乳白色,但是却是如红色,里面暗藏着白色的粘稠物,甚至还结了痂。
周成将其取出,在眼前观察了一阵:“这东西,还有包膜啊?送一个细菌培养吧,我估计啊,这个患者存在多种细菌感染,是有不同的菌源体。”
这会儿,卢彬等人的头皮都开始麻了。
在此之前,他们都是觉得,这个手术的操作,应该是已经完全走完了。
周成还能够找到第一个感染灶,那可能是运气加实力,但是这个感染灶的存在,却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。
或许,感染之所以会反复,并不是偶然事件,而是实力不济的必然事件!
只是,这样隐蔽的感染灶,周成究竟是如何发现的?
卢彬与童寻二人的眼神相互交织,从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师,他可没这些功夫来质疑,而是在后怕与反思。
自己之前以为的,已经是尽了的全力,到底是不是全力?
这么多次的感染,莫非是自己的能力不行?
可是,像这样隐蔽的感染灶,到底该如何发现?
“周医生,这也是通过核磁看出来的么?”不懂就问,大不了把自己剥开得更加彻底一点,承认自己的不足,并不是一件丢人的事情。
因为全卓林非常清楚,如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话,那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。
只能是周成太过于离谱了。
“是。核磁上我们能读取到的信息,其实很多,如果全主任有兴趣的话,下次我们还可以探讨一下,或者是这台手术结束后,咱们再做一个阅片的复盘。”周成并没有骄傲地回说。
阅片的第一种境界,就是不看片子,只看报告,大部分的住院医师就是这样做的。
第二种境界,就是能够看出来专科的问题,属于是影像科的医生看不出来,专科医生可以看出来的那种境界,脱离报告,只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。
第三种境界,是能够看出来部份的解剖结构,通过解剖结构,完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方,结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。
那再往上的话,就是更深一层了,可以通过核磁,完整地读取上面的所有内容,相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前,不断地在脑子里剥离重组。
病灶、正常结构、损伤的大小,都能够完全地读取出来。
这并不是那种打印的平片能够做到的,核磁上的微细层面,能够完整的显示到微细血管结构,但这很费时间,很费脑细胞,这种程度的阅片,只有全球顶级的影像科大佬和专科的大佬才能够达到。
所以,这也不能怪卢彬等人,一个地级市医院的主任,你让他们需要有这样精深的实力,那也不可能。
有这样的能力的人,也不会只待在地级市医院里。
“谢谢周医生!”全卓林毫不犹豫地回。
现在的手术室里所有人,压力最大的就是全卓林了,他是病人的主管主任,是一个组的核心,却一次又一次地被周成击溃了外面的防御。
到现在,他不得不服气,仿若一个小孩一般地站在周成面前。
这就是绝对的实力,没有任何技巧可言,而且周成也不是为了敲打他,只是实事求是。
“这个也送一下细菌培养。”周成说。
巡回护士也是发现了手术台上的不对劲,因此,她很快就又叫来了一个帮手,这台手术,自己一个人,可能应付不过来。
本以为,这就即将接近了尾声。
可是,卢彬等人还是轻视了周成的变态程度,或者是轻视了这个患者的感染严重程度。
十二个隐藏的感染灶,被周成从各个地方一一翻找而出,出手精准,好不拖沓,出手必然有所收获,大小不一。
“周医生,这还有吗?”正在虔诚拉钩和不断观摩学习的童寻,语气很是尊敬地问。
这是周成第一次在他们面前,表现出来这种来自上级医师的压迫力!
之前,虽然周成的微创骨折手术做得很精妙,但是那手术就是周成开创出来的,现在这台手术,是清创缝合。
住院医师就可以开展,只是各自的实力不一样。
但是,周成却是在这个最基础的领域,给了他们沉痛一击,这种打击,可以让所有人绝望,看到水平的参差。
“没有了,这种腔隙内的感染灶,差不多已经清理完毕了,不过,应该在关节与骨面的骨膜里面,还有一些小的感染灶,这个数量还不少,我们得好好地找一找。”
“今天估计得待在手术室到晚上很晚了。”周成很无奈地说。
“还有?很多?”卢彬听到周成这话,既为了手术时间长而绝望,又为了自己的无知而绝望。
但是,周成的话,不可能是假的啊,之前这么多的感染病灶重新被探出,这就是最好的证明。
“也不是特别多吧,就是清理起来,特别麻烦,把这些东西都清理干净之后,才算是彻底的清创。”
“术后的话,需要联用抗生素,然后再加以持续的冲洗引流,才能够最大程度地预防感染的复发,但也无法达到绝对的避免。”
“感染这个东西,太讨厌了。”周成说。
这个感染病例,比起之前周成在魔都九院遇到的,还要麻烦了至少五倍以上,这才是周成觉得很有意思的地方,所以,正是这种有意思,才吸引了他上台。
这完全就不是卢彬等人该接手的病人嘛,这真要他们来处理,最直接和最结局的方式,恐怕就只是截肢处理了。
并不是水平不济,而是认知的问题,或许就连薛修德教授,乃至于曾地纬,来面临这样的患者,很大可能性,也是翻车!
术后感染的患者,是存在一定程度的绝对截肢概率的,这部分病人的占比不大,但是每出现一个,都是对患者最大的痛苦和折磨。
周成不可能去一一解决所有患者的类似问题,把他生撕了都不够,所以,这基础解剖理论,必须势在必行!
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这时,其他几位管床医生及下级医生正准备拔引流管,并且完成清创前的消毒操作。
“全主任,你之前讲,这个患者的引流管,分别是放在了哪些区域?”周成有些不太记得清楚了,也或许是之前的全卓林没描述清楚。
“大腿、小腿侧方。大腿处是走股四头肌间隙,小腿则是走胫骨间隙。”全卓林还是比较专业地给出了回复。
“周医生,这有问题吗?”
周成摇了摇头:“我就随口问问。”
当着这么多人的面,周成自然不会说明心里的实话的,有问题,但又没问题,只是各自的认知层面,有所不同而已。
有人完成了术前的准备工作,周成、全卓林以及卢彬等人都纷纷洗手去了,而因为童寻与卢彬的参与,全卓林组的副主任医师,洗手上台后,都只能站在了手术台的边缘位置徘徊。
周成站在了主操位,各自戴好了双层手套后,便说:“巡回老师,咱们医院应该有那种运动医学的大盐水袋吧,这个患者冲洗需要的水量比较多,你要去取几袋过来吧,免得到时候开生理盐水冲洗的时候,把你们的手给搞伤了。”
小瓶生理盐水就五百毫升,大的冲洗液有三千,可以同时连接多袋,很方便。
重症感染的手术,彻底清创与彻底的腔隙冲洗,格外重要。
全卓林马上说:“巡回,去拿冲洗枪和冲洗管过来,我之前都没想到。”
巡回很快给了回应。
在巡回准备这些东西的时候,周成已经是带着人开始了暴露的工作,创面有点大,这可以说是周成做手术以来,最大的创面了。
自股骨近端到胫骨的远端,手术切口长达整条下肢,估计缝合起来,都得按照两个小时来计算……
之前就有手术切口,周成也就没再开辟其他的口子,而是沿着原手术入路往下探。
这个过程,完全就没有什么比较出彩的地方,打开原来的切口,也就是剪开缝线,暴露过程,中规中矩,做不出来什么花样。
看到这,全卓林和童寻二人,对看了一眼,似乎在说,这周成医生,在面对感染的时候,好像就不如在做骨折手术的时候那么拿手啊。
在骨折手术时,周成从一开始,就会给人一种眼前一亮的感觉,那是带来的惊艳感,而且即便是多次旁观,仍然能够看出不一样的地方。
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而且,在口子暴露之后,周成仍然是按部就班地完成着清创的操作,清创,无非就是切开坏死组织及感染后的肌肉表层的腐烂组织,刮开,彻底切除,这是最基本的原则,并没有什么可看的。
再加上有冲洗枪的冲洗,多次稀释络合碘的浸泡,重新露出来的创面,也不出奇,周成的手术速度也不快,差不多在一个小时的时候,才完成了表层的清创,属于正常的手术节奏。
看到这,卢彬就说:“周医生,现在可以关闭切口了吧?我看差不多该清创的部位,都已经清理好了啊。”
周成却摇了摇头:“卢主任,暂时还不急着关,这只是最基本的清创,还有一些潜伏的腔隙,咱们还没打开,如果留下来不予处理的话,患者术后再发感染的几率,还是会更高的。”
“这台手术还才开始。”周成很无奈地讲,同时内心有些兴奋。
病例,就是最好的老师,也是最好的课题承担者,感染病例,是他在现实临床中,去探索自己基础解剖理论的最好素材,病人需要,他有深入的了解,天衣无缝!
卢彬闻言,稍微有点尴尬,但还是选择了尊重周成的选择。
只是很好奇,接下来,周成还要做些什么。
不过,紧接着,卢彬就发现,周成从大腿的近侧开始,开始把股四头肌的肌肉条状走行,漫不经心地拨了开,并且,还用钝性的止血钳,在不断地挑动着什么。
这是在单条肌肉上操作,这是要干啥?
但很快,周成手下的操作野,就给了卢彬回答,只见周成不经意间,就暴露开了一个不知道什么腔隙似的,里面米粒大小的乳白色液体,浮现在了众人的视野面前。
人体的正常结构中,没有乳白色。
肌肉是红色,即便是腐化的肌肉,也大多是死鱼白,而不是乳白,脂肪是淡黄色,坏死的脂肪组织是那种干白。
乳白,一般是感染组织破坏了正常组织的结构后,乳化形成的。
这周成也能找到?
“周医生,这个地方还有脓肿腔隙,一般情况下,很难发现啊?”全卓林的表情开始凝重起来。
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全卓林的背后,已经是渗出来了微微的细汗,如果不是周成发现这样的感染灶,恐怕术后,这一次的清创效果?
“是很难发现,不过我术前有认真地看过患者的核磁,觉得差不多是在这个地方有一个水肿信号来着。”周成给出了合理的解释。
是的,核磁上面,给出来的信息量很多,多到一般人要完全接受,可能脑子都会爆炸,一般的医生,阅读得到上面十分之一的信息量,就已经是功力极深的教授水平了。
“啊!~~~”全卓林觉得稍微有点尴尬。
核磁上发现的,我怎么没看到?这是全卓林第一次觉得,周成原来可以这么恐怖。
不过,这还没完,紧接着,周成又稍微往下面移开了一段距离,再次用止血钳,剥离出来了第二个,足足有小指指甲大小的乳状物。
虽然乳白色,但是却是如红色,里面暗藏着白色的粘稠物,甚至还结了痂。
周成将其取出,在眼前观察了一阵:“这东西,还有包膜啊?送一个细菌培养吧,我估计啊,这个患者存在多种细菌感染,是有不同的菌源体。”
这会儿,卢彬等人的头皮都开始麻了。
在此之前,他们都是觉得,这个手术的操作,应该是已经完全走完了。
周成还能够找到第一个感染灶,那可能是运气加实力,但是这个感染灶的存在,却是狠狠地在他们的头顶上敲了一记警钟。
或许,感染之所以会反复,并不是偶然事件,而是实力不济的必然事件!
只是,这样隐蔽的感染灶,周成究竟是如何发现的?
卢彬与童寻二人的眼神相互交织,从对方的眼神里都看出来了疑惑和震惊。全卓林是患者的主管主任医师,他可没这些功夫来质疑,而是在后怕与反思。
自己之前以为的,已经是尽了的全力,到底是不是全力?
这么多次的感染,莫非是自己的能力不行?
可是,像这样隐蔽的感染灶,到底该如何发现?
“周医生,这也是通过核磁看出来的么?”不懂就问,大不了把自己剥开得更加彻底一点,承认自己的不足,并不是一件丢人的事情。
因为全卓林非常清楚,如果自己在骨科的创伤外科领域还算是无知的话,那么全国至少百分之九十的医生都是门外汉了。
只能是周成太过于离谱了。
“是。核磁上我们能读取到的信息,其实很多,如果全主任有兴趣的话,下次我们还可以探讨一下,或者是这台手术结束后,咱们再做一个阅片的复盘。”周成并没有骄傲地回说。
阅片的第一种境界,就是不看片子,只看报告,大部分的住院医师就是这样做的。
第二种境界,就是能够看出来专科的问题,属于是影像科的医生看不出来,专科医生可以看出来的那种境界,脱离报告,只看平片。这就是不做一个片子医生的起步。
第三种境界,是能够看出来部份的解剖结构,通过解剖结构,完整地读取专科的疾病、异变以及不正常的地方,结合临床去推测该有的疾病。这是只有很多教授才有的实力。
那再往上的话,就是更深一层了,可以通过核磁,完整地读取上面的所有内容,相当于是把患者的下肢完全剖开在医生的面前,不断地在脑子里剥离重组。
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所以,这也不能怪卢彬等人,一个地级市医院的主任,你让他们需要有这样精深的实力,那也不可能。
有这样的能力的人,也不会只待在地级市医院里。
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到现在,他不得不服气,仿若一个小孩一般地站在周成面前。
这就是绝对的实力,没有任何技巧可言,而且周成也不是为了敲打他,只是实事求是。
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可是,卢彬等人还是轻视了周成的变态程度,或者是轻视了这个患者的感染严重程度。
十二个隐藏的感染灶,被周成从各个地方一一翻找而出,出手精准,好不拖沓,出手必然有所收获,大小不一。
“周医生,这还有吗?”正在虔诚拉钩和不断观摩学习的童寻,语气很是尊敬地问。
这是周成第一次在他们面前,表现出来这种来自上级医师的压迫力!
之前,虽然周成的微创骨折手术做得很精妙,但是那手术就是周成开创出来的,现在这台手术,是清创缝合。
住院医师就可以开展,只是各自的实力不一样。
但是,周成却是在这个最基础的领域,给了他们沉痛一击,这种打击,可以让所有人绝望,看到水平的参差。
“没有了,这种腔隙内的感染灶,差不多已经清理完毕了,不过,应该在关节与骨面的骨膜里面,还有一些小的感染灶,这个数量还不少,我们得好好地找一找。”
“今天估计得待在手术室到晚上很晚了。”周成很无奈地说。
“还有?很多?”卢彬听到周成这话,既为了手术时间长而绝望,又为了自己的无知而绝望。
但是,周成的话,不可能是假的啊,之前这么多的感染病灶重新被探出,这就是最好的证明。
“也不是特别多吧,就是清理起来,特别麻烦,把这些东西都清理干净之后,才算是彻底的清创。”
“术后的话,需要联用抗生素,然后再加以持续的冲洗引流,才能够最大程度地预防感染的复发,但也无法达到绝对的避免。”
“感染这个东西,太讨厌了。”周成说。
这个感染病例,比起之前周成在魔都九院遇到的,还要麻烦了至少五倍以上,这才是周成觉得很有意思的地方,所以,正是这种有意思,才吸引了他上台。
这完全就不是卢彬等人该接手的病人嘛,这真要他们来处理,最直接和最结局的方式,恐怕就只是截肢处理了。
并不是水平不济,而是认知的问题,或许就连薛修德教授,乃至于曾地纬,来面临这样的患者,很大可能性,也是翻车!
术后感染的患者,是存在一定程度的绝对截肢概率的,这部分病人的占比不大,但是每出现一个,都是对患者最大的痛苦和折磨。
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