第458章 王环:我不是个天线宝宝(求订阅)
第458章王环:我不是个天线宝宝(求订阅)
“师父?是不是看这些就够了啊?”周成找了一个空闲时间,把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。
找了一个空闲的急诊室,把一个病人的核磁挂在了阅片面板上,开始了教学。
学生要带的,而且还要带好。
王环是他的第一个学生,算起来就是开山大弟子了。
而且王环以后最想从事的是运动医学,因此核磁阅片,是她必须要学的入门。
周成摇头说:“我拿核磁,不单纯是为了阅片。是有另外的目的,我们最终还是要回到阅片系统的。”
“只是这些核磁的层面,都是放射科的医生挑选出来的层面,我们可以从这上面,找一些不足的点。”
“看看他们到底是进入到了什么样的误区,我们该如何去避免。”
“然后,我们还可以分析一下,他们选取的哪些层面比较好,如果是我们的话,我们会把那些层面拧出来,再探讨一下原因!”
周成并没有保留地把自己的意图讲了出来。
拥有完美技能的周成,直接给王环讲出来了大框架。
王环很快就明白了周成的意思,愣了愣,内心掀起了惊涛骇浪,知道周成教学她的目的与最终的定位。
不过王环稍微有点跟不上,因此在笔记本上快速的写写画画着。
学习的机会,得之不易,她目前的天资,看起来是极好的!
但是其实并不出彩,很多人都能够把她取代,所以她需要稍微更努力一点。
一个女孩子要到外科,需要付出的努力就会更多。
所以,她十分珍惜每一个学习机会。
现在,她能够有这么好一个老师,王环是肯定不会蹉跎的。
她知道自己的资质不好。
人一生时间是有限的,学习的过程,也就这么一段,这个过程中的每一步努力,终究有一个结果。
周成拿来的核磁,总共才有两张,一一巡视下来,说:“王环,你看,这些层面,都是极好的。但是,这八个层面,其实都是多余的,都是没有重点内容的。”
“我们在看踝关节韧带损伤的时候,必须要注意的方向,有这些……”
“然后你再看,这第二张核磁的诸多层面,其实都是重复的,也没有太多的意义,即便是T1T2的对比,其实不需要这么多的层面都拿出来对比。”
“当然,这是我们在这个疾病诊断的过程中,需要看到的东西,然后还有一些正常的结构,你看着内侧的韧带,还有足部的诸多韧带,都能显影。”
“你看这里,还有胫后动脉、足背动脉弓,还有这里是隐神经,看到了吗,这一条……”周成的教学实力,肯定是不容置疑的。
但是他要给王环教明白,这就需要一定的方法和能力。
王环认真听着,眼神有点迷离,而且还带着压力,同时又认真地被动接受着,一边做着笔记,一边努力地跟着。
周成讲了一阵之后,就转而说:“小环,你先自己观察一下这些层面。”
“核磁成像的原理是相同的,膝关节与踝关节处,包含的结构种类是相同的,就这么几类——”
“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”
“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了,刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。”
“你可以对比着看一下,你能找到多少东西,算多少东西。”
可能很多人,都觉得,初高中包括小学学习的内容没多大用。
的确,可能没什么用,于生活而言,能应用性很少,但是这种学习的思路!
却是最为宝贵的财富。
在学习的过程中,就会有例题与练习题之分。
其实每一种职业技能的锻炼与练习,就是我们学习和吸收知识的过程,有例题,然后再自己去做练习题。
但凡做练习题的时候,能够提升一丢丢的熟练度,熟能生巧,便会得到熟练度的提升。
在熟练度提升之后,便才会不断地对这种东西,有质地的提升与飞跃。
王环惊了,有些慌乱:“啊?师父,我现在就只能看看报告这些。我阅片的话?”
“我可能入门都算不上啊。”
刚刚,周成给他罗列了好几种阅片的层次。
入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后,给出来的一个指向性的诊断报告书。
先把这个看懂,就算是入门了。
不要认为能够看得懂报告,就是很简单的一个事情,也是需要比较深入地知识储备和基础的。
就是膝关节处的核磁报告,非运动医学专业领域的,也不过是在门外徘徊。
就好比,王环的核磁报告之中,其中有一个核磁阅片报告,写的就是踝关节外侧韧带扭伤(II度)。
目前而言,韧带损伤的定义,是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》,将韧带损伤定义为扭伤。
肌肉或者肌腱的损伤,被定义为拉伤。扭伤分度标准是。
一度损伤(轻微损伤):是指韧带受到拉伤或挫伤,其连续性完好,仅仅只有充血肿胀的改变。
二度损伤(中度损伤):是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂,伴有轻到中度的关节不稳。
三度损伤(重度损伤):是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱,导致关节稳定性受到较大影响。
韧带损伤后根据其不同的严重程度,建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理,有的也可考虑进行韧带重建。
在这个定义上看的话,刘奕宏的建议是没错的,踝关节韧带的二度损伤,的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。
这就是看报告时,能够看到的东西。也是运动医学的医生,核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。
周成不理会,对王环慢慢指点:“先看报告,然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”
“病灶,是定位的东西,首先你要看得到,病灶以及损伤的部位,的确是踝关节的韧带。
“然后再根据韧带的损伤程度,重新定义损伤的分度,而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……
“病灶之后,是看完整的解剖,看是否存在完全断裂等情况,若无断裂,且通过体查,看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。
“在这样的情况下,进行石膏外固定处理,其实就是过度治疗!”
“并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗,而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度!”
周成根据王环的表现,判定为王环能够看到的东西,上限也就是能够看得懂解剖结构的。
这就是当医生比较难的因素之一了,需要的知识储备,远远要比你所想象的更加多。
若是更加深入,有5级的核磁阅片技能,还能够大概猜测得到患者的损伤机制,是内外侧损伤,或者是损伤最终应力的起止点,是否有韧带根部的撕裂等……
“好的,师父。”王环弱弱地回。
心里想着,可能自己的老师比较优秀,随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。
我太难了。
阅片时,是需要集中精力的,特别是在初学阶段!
现在,周成要带教王环的,所以需要一一给指路,了解王环在什么位置,什么水平,然后下一步该怎么去到达更高的水平。
王环先看报告,再看解剖!
而在解剖看完之后,才去看层次!
这是周成的理解,因为要看比解剖更加深入的神祠,则需要更加仔细,因为每一个切面,可能都会比上个切面,多很多东西。
比如说,在哪一个层面,就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。
然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。
再熟练之后,可以一眼就知道大概在什么层次,可以找到什么韧带,什么血管,什么筋膜……
顶级的专家和教授,如何做到一天看这么多门诊病人的,就是这么学起来的,积累起来的。
王环也能够理解得到周成的用意和用心!
这也是周成自己功夫到位的一种体现,若是不懂的外行,连王环处于什么层次都辨析不出来,那还教学个毛线啊?
教学,并不一定永远都是单方面的投喂,来展现带教老师的强大,而是在适当的时候,予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议,这就是带教了。
周成已经带着王环,看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤!
王环参与了手术,知道了诊断,大概解剖结构有一定的印象和了解,知道这个病人受伤的地方,就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。
胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带,跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。
王环首先得要找到它们,而要在核磁上寻找它们,她就得找到这几个相应的骨骼。
“师父,这里,你看,这里总共有两个层面,都显示了跟跟腓前韧带,有三个层面显示了胫腓前韧带。”
“这个跟腓前韧带,在这里出现了断裂,而且胫腓前韧带,这里也是不连续的。”
“这是韧带损伤之后,游离了或者是收缩了吧?”王环看完,这么问。
周成闻言,再次扫了扫:“这个病人的韧带,应该是收缩了!若是年纪再大些,韧带的韧性没那么好了,就会飘离出来。”
“在核磁层面上,以絮状,或者是尾巴状,游离在骨中间,需要从冠状位或是轴向位才能够看到。”
核磁的层面,是分很多种方向的,类似于我们高中学习过程中,看到立方体的不同方向。
简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观……
王环瞬间有一种豁然开朗的感觉,这或许是她之前的积累足够,所以能够听得懂周成的说法,也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。
在教学的时候,能够举重若轻。
从报告、病灶、解剖、理论,等各个方面,都能够进出上下得游刃有余。
可以回答任何一个方面,王环提出来的问题。
这就是一个宝库啊,王环直接挖就行了,完全不用担心把周成给挖空。
王环点头,一边看,一边快速记着笔记,这是她的学习习惯,也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。
周成看到王环的悟性还有一点,比没有奇遇之前的他好了太多,于是也就有了带她看更多东西之心。
“这个核磁之中,还显示了其他一个比较典型的损伤,你可以找一下。”
“这在我们骨科的基础理论之中,就学过,叫应力性骨折的东西。这是属于微骨折的层次了,只有核磁才能显示得出来,你看看你能不能找得到。”周成这是又想要教王环更加宽泛的一个知识领域了。
“啊?”王环笔一顿,看向周成。
可周成此刻俨然就是一个严师,不容置疑。
不过,周成这么一讲,王环马上就点头了:“我知道,师父,应力性骨折,虽然在本科的教科书上,写的是行军骨折,多发生在跖骨。”
“但是其实,应力性骨折存在我们骨科的各个领域,只是没有那么经典的定论。”
“膝关节骨性关节炎,便是多发应力性骨折之后,骨折重新塑形的结果,导致畸形。”
“甚至就连骨折康复期,在功能锻炼的时候,也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。”
“在这里!这里。胫骨的中下偏外侧水肿信号,这不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘这里,也不是普通的水肿信号。”
“只是这样的微骨折,不需要处理。”王环一边回,一边在给周成展示,自己也是看过书的。
像看一看水肿,还有在核磁上辨别骨骼等基本功,我还是会的。
并不是天线宝宝。
“对吧,师父?”王环这么问。
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“师父?是不是看这些就够了啊?”周成找了一个空闲时间,把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。
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王环是他的第一个学生,算起来就是开山大弟子了。
而且王环以后最想从事的是运动医学,因此核磁阅片,是她必须要学的入门。
周成摇头说:“我拿核磁,不单纯是为了阅片。是有另外的目的,我们最终还是要回到阅片系统的。”
“只是这些核磁的层面,都是放射科的医生挑选出来的层面,我们可以从这上面,找一些不足的点。”
“看看他们到底是进入到了什么样的误区,我们该如何去避免。”
“然后,我们还可以分析一下,他们选取的哪些层面比较好,如果是我们的话,我们会把那些层面拧出来,再探讨一下原因!”
周成并没有保留地把自己的意图讲了出来。
拥有完美技能的周成,直接给王环讲出来了大框架。
王环很快就明白了周成的意思,愣了愣,内心掀起了惊涛骇浪,知道周成教学她的目的与最终的定位。
不过王环稍微有点跟不上,因此在笔记本上快速的写写画画着。
学习的机会,得之不易,她目前的天资,看起来是极好的!
但是其实并不出彩,很多人都能够把她取代,所以她需要稍微更努力一点。
一个女孩子要到外科,需要付出的努力就会更多。
所以,她十分珍惜每一个学习机会。
现在,她能够有这么好一个老师,王环是肯定不会蹉跎的。
她知道自己的资质不好。
人一生时间是有限的,学习的过程,也就这么一段,这个过程中的每一步努力,终究有一个结果。
周成拿来的核磁,总共才有两张,一一巡视下来,说:“王环,你看,这些层面,都是极好的。但是,这八个层面,其实都是多余的,都是没有重点内容的。”
“我们在看踝关节韧带损伤的时候,必须要注意的方向,有这些……”
“然后你再看,这第二张核磁的诸多层面,其实都是重复的,也没有太多的意义,即便是T1T2的对比,其实不需要这么多的层面都拿出来对比。”
“当然,这是我们在这个疾病诊断的过程中,需要看到的东西,然后还有一些正常的结构,你看着内侧的韧带,还有足部的诸多韧带,都能显影。”
“你看这里,还有胫后动脉、足背动脉弓,还有这里是隐神经,看到了吗,这一条……”周成的教学实力,肯定是不容置疑的。
但是他要给王环教明白,这就需要一定的方法和能力。
王环认真听着,眼神有点迷离,而且还带着压力,同时又认真地被动接受着,一边做着笔记,一边努力地跟着。
周成讲了一阵之后,就转而说:“小环,你先自己观察一下这些层面。”
“核磁成像的原理是相同的,膝关节与踝关节处,包含的结构种类是相同的,就这么几类——”
“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”
“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了,刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。”
“你可以对比着看一下,你能找到多少东西,算多少东西。”
可能很多人,都觉得,初高中包括小学学习的内容没多大用。
的确,可能没什么用,于生活而言,能应用性很少,但是这种学习的思路!
却是最为宝贵的财富。
在学习的过程中,就会有例题与练习题之分。
其实每一种职业技能的锻炼与练习,就是我们学习和吸收知识的过程,有例题,然后再自己去做练习题。
但凡做练习题的时候,能够提升一丢丢的熟练度,熟能生巧,便会得到熟练度的提升。
在熟练度提升之后,便才会不断地对这种东西,有质地的提升与飞跃。
王环惊了,有些慌乱:“啊?师父,我现在就只能看看报告这些。我阅片的话?”
“我可能入门都算不上啊。”
刚刚,周成给他罗列了好几种阅片的层次。
入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后,给出来的一个指向性的诊断报告书。
先把这个看懂,就算是入门了。
不要认为能够看得懂报告,就是很简单的一个事情,也是需要比较深入地知识储备和基础的。
就是膝关节处的核磁报告,非运动医学专业领域的,也不过是在门外徘徊。
就好比,王环的核磁报告之中,其中有一个核磁阅片报告,写的就是踝关节外侧韧带扭伤(II度)。
目前而言,韧带损伤的定义,是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》,将韧带损伤定义为扭伤。
肌肉或者肌腱的损伤,被定义为拉伤。扭伤分度标准是。
一度损伤(轻微损伤):是指韧带受到拉伤或挫伤,其连续性完好,仅仅只有充血肿胀的改变。
二度损伤(中度损伤):是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂,伴有轻到中度的关节不稳。
三度损伤(重度损伤):是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱,导致关节稳定性受到较大影响。
韧带损伤后根据其不同的严重程度,建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理,有的也可考虑进行韧带重建。
在这个定义上看的话,刘奕宏的建议是没错的,踝关节韧带的二度损伤,的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。
这就是看报告时,能够看到的东西。也是运动医学的医生,核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。
周成不理会,对王环慢慢指点:“先看报告,然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”
“病灶,是定位的东西,首先你要看得到,病灶以及损伤的部位,的确是踝关节的韧带。
“然后再根据韧带的损伤程度,重新定义损伤的分度,而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……
“病灶之后,是看完整的解剖,看是否存在完全断裂等情况,若无断裂,且通过体查,看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。
“在这样的情况下,进行石膏外固定处理,其实就是过度治疗!”
“并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗,而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度!”
周成根据王环的表现,判定为王环能够看到的东西,上限也就是能够看得懂解剖结构的。
这就是当医生比较难的因素之一了,需要的知识储备,远远要比你所想象的更加多。
若是更加深入,有5级的核磁阅片技能,还能够大概猜测得到患者的损伤机制,是内外侧损伤,或者是损伤最终应力的起止点,是否有韧带根部的撕裂等……
“好的,师父。”王环弱弱地回。
心里想着,可能自己的老师比较优秀,随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。
我太难了。
阅片时,是需要集中精力的,特别是在初学阶段!
现在,周成要带教王环的,所以需要一一给指路,了解王环在什么位置,什么水平,然后下一步该怎么去到达更高的水平。
王环先看报告,再看解剖!
而在解剖看完之后,才去看层次!
这是周成的理解,因为要看比解剖更加深入的神祠,则需要更加仔细,因为每一个切面,可能都会比上个切面,多很多东西。
比如说,在哪一个层面,就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。
然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。
再熟练之后,可以一眼就知道大概在什么层次,可以找到什么韧带,什么血管,什么筋膜……
顶级的专家和教授,如何做到一天看这么多门诊病人的,就是这么学起来的,积累起来的。
王环也能够理解得到周成的用意和用心!
这也是周成自己功夫到位的一种体现,若是不懂的外行,连王环处于什么层次都辨析不出来,那还教学个毛线啊?
教学,并不一定永远都是单方面的投喂,来展现带教老师的强大,而是在适当的时候,予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议,这就是带教了。
周成已经带着王环,看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤!
王环参与了手术,知道了诊断,大概解剖结构有一定的印象和了解,知道这个病人受伤的地方,就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。
胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带,跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。
王环首先得要找到它们,而要在核磁上寻找它们,她就得找到这几个相应的骨骼。
“师父,这里,你看,这里总共有两个层面,都显示了跟跟腓前韧带,有三个层面显示了胫腓前韧带。”
“这个跟腓前韧带,在这里出现了断裂,而且胫腓前韧带,这里也是不连续的。”
“这是韧带损伤之后,游离了或者是收缩了吧?”王环看完,这么问。
周成闻言,再次扫了扫:“这个病人的韧带,应该是收缩了!若是年纪再大些,韧带的韧性没那么好了,就会飘离出来。”
“在核磁层面上,以絮状,或者是尾巴状,游离在骨中间,需要从冠状位或是轴向位才能够看到。”
核磁的层面,是分很多种方向的,类似于我们高中学习过程中,看到立方体的不同方向。
简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观……
王环瞬间有一种豁然开朗的感觉,这或许是她之前的积累足够,所以能够听得懂周成的说法,也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。
在教学的时候,能够举重若轻。
从报告、病灶、解剖、理论,等各个方面,都能够进出上下得游刃有余。
可以回答任何一个方面,王环提出来的问题。
这就是一个宝库啊,王环直接挖就行了,完全不用担心把周成给挖空。
王环点头,一边看,一边快速记着笔记,这是她的学习习惯,也是坚定相信好记性不如烂笔头的人。
周成看到王环的悟性还有一点,比没有奇遇之前的他好了太多,于是也就有了带她看更多东西之心。
“这个核磁之中,还显示了其他一个比较典型的损伤,你可以找一下。”
“这在我们骨科的基础理论之中,就学过,叫应力性骨折的东西。这是属于微骨折的层次了,只有核磁才能显示得出来,你看看你能不能找得到。”周成这是又想要教王环更加宽泛的一个知识领域了。
“啊?”王环笔一顿,看向周成。
可周成此刻俨然就是一个严师,不容置疑。
不过,周成这么一讲,王环马上就点头了:“我知道,师父,应力性骨折,虽然在本科的教科书上,写的是行军骨折,多发生在跖骨。”
“但是其实,应力性骨折存在我们骨科的各个领域,只是没有那么经典的定论。”
“膝关节骨性关节炎,便是多发应力性骨折之后,骨折重新塑形的结果,导致畸形。”
“甚至就连骨折康复期,在功能锻炼的时候,也会发生应力性骨折的移位、愈合等现象。”
“在这里!这里。胫骨的中下偏外侧水肿信号,这不同于普通的骨髓水肿信号。距骨上缘这里,也不是普通的水肿信号。”
“只是这样的微骨折,不需要处理。”王环一边回,一边在给周成展示,自己也是看过书的。
像看一看水肿,还有在核磁上辨别骨骼等基本功,我还是会的。
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